為加快醫院醫藥衛生體制改革，切實減輕群眾就醫負擔，進一步合理有效利用醫療資源，降低患者就醫費用，簡化就醫環節，依據國家衛生健康委辦公廳《關于加快推進檢查檢驗結果互認工作的通知》及福建省衛生健康委員會等7部門《關于進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的通知》要求，決定在石獅市總醫院醫共體內各醫療機構全面推行檢查檢驗結果互認。

　　一、總體目標

　　實行醫共體內醫療機構間檢驗、檢查結果互認，是國家衛生健康委“改善醫療服務行動”的具體要求，對于合理有效利用衛生資源，降低患者就診費用，體現以人為本的服務理念具有重要的意義。醫共體內各臨床醫技科室在保障醫療質量和醫療安全的前提下，全面實行醫共體內醫療機構間檢驗、檢查結果互認，真正讓群眾享受到這項改革帶來的實惠。

　　二、工作內容

　　（一）明確互認范圍

　　1、同級公立醫療機構之間屬互認項目的檢查檢驗結果，應互相認可。

　　2、石獅市總醫院醫共體內醫療機構之間屬互認項目的檢查檢驗結果，應互相認可。

　　3、二級及以下公立醫療機構對上級公立醫院機構屬互認項目的檢查檢驗結果，應互相認可。

　　支持獨立設置的醫學檢驗實驗室、醫學影像診斷中心等，為區域內醫療機構提供檢查檢驗服務，實現資源共享。

　?。ǘ┐_定互認項目

　　互認項目包括醫學檢驗和醫學影像檢查2大類，主要選取穩定性較好、質量較易控制和費用較高的檢驗檢查項目，確定互認醫學檢驗項目7類73項、影像學檢查項目3類55項（詳見附件1）。石獅市總醫院根據管理工作需要，對檢查檢驗互認項目適時進行調整。出具臨床檢驗報告時必須注明檢測方法學和參考區間。影像資料應做到檢查過程規范、拍攝部位正確完整、影片圖像清晰、質量可靠、達到診斷要求且具有時效性。

　?。ㄈ┮幏痘フJ程序

　　1、互認項目應在檢查單據中用“★”標注，并注明“醫共體內檢驗、檢查互認項目”。門診首診醫師應根據患者病情，申請合理、有效的檢驗和檢查項目，避免過度檢查。復診醫師可根據患者現狀，綜合分析判斷互認醫院（或本院）的檢驗、檢查結果的時效性，認為不需重新檢查的，應在病歷中記錄，記載內容包括檢查檢驗 結果、檢查機構名稱、曰期等，若不予認可，應在病歷中說明原因。

　　2、根據診療常規可不受互認限制情形

　?。?）因病情變化，已有的檢查檢驗結果難以反映病人當前實際 病情的項目；

　?。?）檢查檢驗結果與疾病發展關聯程度高、變化幅度大的項目；

　?。?）檢查檢驗項目對治療措施選擇意義重大的（如手術等重大 醫療措施前）；

　　（4）原檢查檢驗結果與病情明顯不符的；

　　（5）急診、急救等搶救生命的緊急狀態下；

　?。?）辦理臨床醫學評定、勞動能力評定和司法精神病學鑒定 的；

　?。?）其他情形確需進行復查等情況。

　　3、院方將根據全院互認質量控制標準對互認工作進行評估、督導和檢查。

　　三、工作要求

　?。ㄒ唬┘訌婎I導，強化管理。各科室要高度重視醫共體內醫療機構間檢驗檢查結果互認工作，認真學習實施方案，并嚴格落實開展此項工作。院方進一步完善質量管理體系、生物安全管理體系和信息管理體系三大體系建設，積極參加室間質評和盲樣考評，認真開展檢查結果比對，確保檢驗檢查結果的準確性、可靠性和可比性。

　?。ǘ┘訌娦麄?，強化培訓。各科室要加大宣傳力度，讓廣大人民群眾充分了解互認的項目和意義。院方將加強對臨床醫師互認工作的宣傳教育和培訓，不斷提高其對互認工作的認知度和責任心，落實醫患溝通制度，提高溝通技巧。在臨床工作中，醫師要主動告知患者妥善保管醫學檢驗檢查各項病歷原始資料，以備再次就診時應用；對于需重復檢查的項目，要將復檢原因明確告知患者，充分取得患者的理解和信任后再行復查，確保互認工作順利有效開展。

　?。ㄈ┘訌娭笇В瑖栏窨己?。醫共體內醫療機構間醫學檢驗檢查結果互認工作將被納入工作目標責任制考核?？傖t院將根據互認質量控制標準，加大對醫共體醫療結果內各臨床醫技科室的業務指導，提供技術幫助和支持，并對各科室開展互認工作的組織、宣傳、實施及醫師知曉度、患者滿意度情況進行抽查，將此項工作的執行情況與績效考核進行掛鉤。

　　四、工作小組成員

　　主  任：孫飛輪   石獅市總醫院院長

　　副主任：蔡建通   石獅市總醫院副院長

　　蔡東華   石獅市總醫院副院長

　　委員：  蔡建忠  石獅市總醫院醫務部主任、醫學影像科主任

　　邱明霞   石獅市總醫院護理部主任

　　何小棉   石獅市總醫院辦公室主任

　　蔡輝龍   石獅市總醫院黨委辦主任

　　張棟梁   石獅市總醫院醫療設備科科長

　　楊葉楠   石獅市總醫院藥學部副主任

　　黃  剛   石獅市總醫院急診科主任

　　許友對   石獅市120急救中心副主任

　　蔡佳雯   石獅市總醫院門診部主任

　　楊榮思   石獅市總醫院醫?？瓶崎L（神外副主任醫師）

　　盧建樸   石獅市總醫院麻醉科副主任

　　蔡茂勝   石獅市總醫院呼吸與危重癥醫學科主任

　　郭煥鋼   石獅市總醫院重癥醫學科主任

　　杜成淦   石獅市總醫院消化內科副主任

　　邱志平   石獅市總醫院醫學影像科副主任

　　盧文添   石獅市總醫院檢驗科主任

　　賀永湘    石獅市總醫院超聲科副主任

　　劉志強   石獅市總醫院神經內科副主任

　　柯遵斌   石獅市總醫院神經外科主任

　　王明輝   石獅市總醫院心內科副主任

　　藍金水   石獅市婦幼保健院副院長

　　林蒼柏   石獅市鳳里社區衛生服務中心主任

　　吳暉南   石獅市湖濱社區衛生服務中心主任

　　施棟棟   石獅市靈秀社區衛生服務中心主任

　　陳裕峰   石獅市寶蓋社區衛生服務中心主任

　　李曉燦   石獅市蚶江鎮衛生院院長

　　邱少橋   石獅市永寧鎮衛生院院長

　　倪孝淵   石獅市祥芝鎮衛生院院長

　　吳金塔   石獅市鴻山鎮衛生院院長

　　黃斌斌   石獅市錦尚鎮衛生院院長

　　附件1

　　福建省檢查檢驗結果互認條件及項目

　　一、醫學影像檢查

　?。ㄒ唬┗フJ條件

　　1、取得“放射診療許可證”、每年參加并完成原國家衛生計生委辦公廳《關于開展醫療衛生專項監督檢查工作通知》（國衛辦監督函〔2013〕37號）的項目。

　　2、建設有醫學影像信息系統（PACS）,并能滿足工作需求，PACS能與RIS、HIS完好銜接。

　　3、技術操作規范，圖像處理按診斷的需要進行后處理，圖像質量清晰，符合診斷要求，病人基本信息及檢查日期準確。

　　4、醫學影像檢查的報告和資料的文字符合醫療文件書寫規 范的要求，字跡清楚，病變相關數據準確。

　　5、普通的影像報告由主治醫師及以上技術職稱的醫師審核， 疑難病例應由具有副主任醫師及以上技術職稱的醫師審核。

　?。ǘ┗フJ項目（3類55項）

　　2、普通放射檢查（10項）

　　（1）數字X成像（DR）:胸部、四肢及關節、脊柱（頸椎、 胸椎、腰椎、慨椎）、骨盆、腹部（立位、臥位、倒立位）攝片。

　?。?）數字化平板乳腺攝片檢查（CC、MLO位）、必要時局 部加壓。

　　2、CT檢查(21項)

　　(1) 頭顱平掃

　　(2) 副鼻竇平掃(軸位及冠狀位多平面重建)

　　(3) 鼻咽部平掃+增強

　　(4) 頸部平掃+增強(頸部CT平掃不作為互認項目)

　　(5) 胸部平掃(含薄層軸位像及病灶區多平面重建像)

　　(6) 胸部平掃+增強

　　(7) 上腹部平掃+增強(三期掃描)

　　(8) 中腹部平掃+增強

　　(9) 下腹部平掃+增強

　　(10) 頭頸部CTA

　　(11)    冠脈 CTA

　　(12) 肺動脈CTA

　　(13) 胸腹主CTA

　　(14) 左房肺靜脈CTA

　　(15) 雙腎盂輸尿管膀胱CTU

　　(16) 頸椎間盤CT平掃

　　(17) 胸椎CT平掃

　　(18) 腰椎間盤CT平掃

　　(19) 下肢動脈CTA

　　(20) 內聽道CT平掃

　?。?1）四肢CT平掃+三維重建+多平面重建

　　1. MRI 檢查(24 項)：

　　(1)顱腦平掃(T1WI, T2WI, FLAIR, DWI )

　　(2) 顱腦平掃 +增強(T1WI、T2WI、FLAIR, DWI )

　　(3) 垂體(平掃+動態增強)(T1WI、T2WI) / (Sag, Cor)

　　(4) 頸部(平掃)(T1WI、T2WI) / (Tra, Cor)

　　(5) 頸部(平掃 + 增強)(T1WI、T2WI) / (Tra, sag, Cor)

　　(6) 脊柱平掃(HWI、T2WI) / (Tra, Sag)

　　(7) 脊柱平掃 + 增強(T1WI、T2WI) / (Tra, Sag、Cor)

　　(8) 上腹部平掃(T1WI、T2W/壓脂 T2WI) / (Tra，Cor 或 Sag、DWI )

　　(9) 上腹部(平掃+動態增強)(T1WI、T2WI/壓脂T2WI) / ( Tra, Cor 或 Sag、DWI )

　　(10) 下腹部平掃(T1WI、T2WI/壓脂 T2WI) / (Tra, Cor 或 Sag, DWI)

　　(11) 下腹部(平掃+動態增強)(HWI、T2WI/壓脂T2WI) / (Tra, Cor 或 Sag, DWI )

　　(12) 雙髖關節(T1WI、T2WK 壓脂 T2WI) / (Tra, Cor)

　　(13) 膝關節(T1WI、T2WI、PDWI 或壓脂 T2WI ) / (Cor, Sag、Tra (或重建的Tra)

　　(14) 乳腺平掃(T1WI、壓脂 T2WI、DWI) / (Tra、Sag 、Cor)

　　(15) 乳腺(平掃+動態增強)(T1WI、壓脂T2WI、DWI) / (Tra、Sag 或 Cor )

　　(16) 顱腦 MRA

　　(17) 顱腦MRA (增強)

　　(18) 顱腦 MRV

　　(19) 顱腦匾V (增強)

　　(20) 頸部 MRA

　　(21) 頸部MRA (增強)

　　(22) 內耳平掃(T1WI、T2WI) / (Tra、Cor)

　　(23) 內耳水成像

　　(24 )四肢小關節(平掃)(包括肘關節、踝關節、肩關節 等)(T1WI、T2WI、PDWI 或壓脂 T2WI ) (Cor、Tra+Sag)

　　二、醫學檢驗

　　(一)互認條件

　　1. 實驗室具有信息系統(LIS)，并能滿足實驗室工作需求， LIS能與HIS完好銜接，所有檢測設備的室內質控數據能自動導 ALIS 中。

　　2. 規范開展室內質控，工作人員能掌握室內質控相關知識， 互認項目能規范地開展室內質控活動，對失控項目能分析原因， 并采取相應的糾正措施。實驗室及信息科能配合相關部門，通過

　　我省居民健康檔案信息系統網絡，使LIS中的室內質控數據能適 時上傳至省臨檢中心質量管理平臺。 '

　　3. 實驗室應制定文件化程序，定期(按相關專業要求)對直 接或間接影響檢驗結果的設備進行校準。

　　4. 參加福建省臨床檢驗中心組織的室間質量評價，并至少符合以下2個條件之一：

　　(1)省臨床檢驗中心前一年的室間質評成績合格；

　　(2)國家衛生健康委臨床檢驗中心前一年的室間質評合格。

　　5. 醫療機構內采用不同檢測系統檢測同一項目時應定期(每年至少2次)進行結果的比對，實驗室應有比對程序及相應的 SOP。使用不同參考區間的檢測系統間不宜進行結果比對。

　　(二)互認項目(共7大類18小類73項)

　　1. 臨床血液學

　　(1) 血液一般檢驗：紅細胞計數(RBC)、白細胞計數(WBC)、 血小板計數(PLT)、血紅蛋白量(Hgb)、血細胞比積(HCT)、紅細 胞平均體積(MCV);

　　(2) 出凝血檢驗：活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶 原時間(PT)、纖維蛋白原(Fg)、凝血酶時間(TT)。

　　2. 臨床體液學

　　尿液檢查：pH、比重(SG )、蛋白質(PRO)、葡萄糖(GLU)、 酮體(KET)、膽紅素(BIL)、尿膽原(URO)、亞硝酸鹽(NIT)、白 細胞酯酶(LEU)潛血(或)紅細胞(BLD)。

　　3. 臨床化學

　　(1) 酶及其相關物質：天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸 氨基轉移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(ALP)、y- 谷氨酰轉肽酶(GGT)、肌酸激酶(CK)、oc-羥丁酸脫氫酶(a -HBDH)、淀粉酶(AMS);

　　(2) 蛋白質和低分子含氮化合物：總蛋白(TP)、白蛋白

　　(ALB)、尿酸(UA)、尿素(Urea);

　　(3) 碳水化合物及相關物質：葡萄糖(Glu)、糖化血紅蛋 白 Ale (HbAlc);

　　(4) 脂質及其相關物質：甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)

　?。?）電解質：鈉(Na)、部(K)、氯(C1)、鈣(Ca)、磷(P) (6 )無機離子和微量元素:鐵(Fe);

　　(7) 下丘腦和垂體激素及相關物質:卵泡刺激素(FSH)、 促甲狀腺刺激激(TSH);

　　(8) 甲狀腺激素及其結合蛋白檢查:游離三碘甲狀原氨酸 (FT3、游離甲狀腺素(FT4)、三碘甲狀原氨酸(T3)、甲狀腺

　　素(T4);

　　(9) 性腺激素及相關物質:絨毛膜促性腺激素(HCG)、絨 毛膜促性腺激素P ( P -HCG ).

　　4. 臨床免疫學

　?。?） 補體/免疫球蛋白/相關蛋白:補體3 （ C3 ）、補體4 （ C4 ）、 免疫球蛋白G （IgG）、免疫球蛋白M （IgM）、免疫球蛋白A （IgA ）;

　?。?） 肝炎病毒/人類免疫缺陷病毒/梅毒螺旋體標志物:抗丙 型肝炎病毒抗體（HCV-Ab）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、 抗乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb ）、乙型肝炎病毒e抗原

　?。℉BeAg ）、抗乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb ）、抗乙型肝炎病毒 核心抗體（HBeAb）、抗人免疫缺陷病毒抗體（HIV-Ab）、抗梅 毒螺旋體抗體；

　　（3） 腫瘤標志物:癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、總前列腺 特異性抗原（tPSA）、游離前列腺特異性抗原（fPSA）。

　　5. 臨床微生物學

　　細菌培養+鑒定、藥敏試驗。

　　6. 紅細胞血型

　　ABO血型正定型、RhD血型（RhD抗原）、ABO血型反定型。

　　7. 分子診斷

　　乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA)

　　不合理的重復檢查問題舉報聯系電話：

　　石獅市總醫院：   0595-88504565 0595-88505120

　　石獅市衛生健康局:0595-88707372